Plusieurs antidiabétiques ont été essayés dans cette indication.

Cette biguanide (Glucophage®, Stagid®) améliore l’IR en diminuant la néoglucogénèse et la production de TNFa.  Il a été observé après traitement prolongé une diminution des aminotranferases, et une amélioration des lésions nécrotico-inflammatoires. Ces effets doivent être confirmés

La Bétaïne (Hépagrume®) protège le foie contre l ’acumulation des TG et le stress oxydatif. Une étude sur 10 patients a montré une diminution des transaminases et une amélioration histologique.

Elle inhibe la peroxydation lipidique et l’expression hépatique du TGF b 1
Sous traitement prolongé (300mg/j), il a été constaté une excellente tolérance , et une diminution de l’activité des transaminases et du taux plasmatique de TGF b 1. Ces résultats semblent améliorés par l’association à la pioglitazone.

L’amaigrissement doit être progressif et lent (0,5 à 1kg/semaine), l’objectif étant une perte de 10% du poids en 6 mois.
Les apports alimentaires de graisses saturées et cholestérol doivent être diminués au profit des graisses poly-insaturées, des fibres et des aliments riches en vitamines C et E.
L’alcool en petite quantité aurait un effet favorable sur l’IR mais il ne peut être autorisé qu’en l’absence de fibrose hépatique.
L’utilisation des « coupe-faim » est discutée en raison du risque d’hypertension artérielle pulmonaire pour certains d’entre eux. L’orlistat (Xenical®) peut, associé aux mesures diététiques, avoir un effet favorable sur la stéatose, l’activité histologique et la fibrose.

On peut recourir aux mesures chirurgicales d’aide à la réduction pondérale en cas d’obésité morbide, sous réserve du risque d’aggravation des lésions hépatiques si la perte de poids est trop rapide.

Associé au régime, l’exercice physique est essentiel et améliore l’IR périphérique, mais le niveau désiré n’est atteint que par un tiers des patients

Chez les patients ayant une surcharge en fer prouvée le traitement déplétif par saignées améliore l’IR. Il a été montré que, si la ferritinémie est > 400 µg/l, les mesures diététiques sont insuffisantes et que le traitement déplétif est nécessaire.

A la posologie quotidienne de 13 à 15 mg/kg, l’acide ursodésoxycholique est parfaitement toléré. Plusieurs études ont montré une diminution de l’activité des aminotransferases et des lésions de stéatose .

La prise en charge des patients atteints de SHNA au stade de cirrhose est identique à celle appliquée aux cirrhose d’autre origine
o       Dépistage du CHC par échographie et dosage de l’a-foeto-protéine
o       Fibroscopie oeso-gastro-duodénale à la recherche de varices oesophagiennes.
o       La transplantation est à discuter en cas d’insuffisance hépatocellulaire (la SHNA représente 2% des indications de transplantations hépatiques aux USA). Les affections associées (coronaropathie, diabète, néphropathies) limitent souvent l’accès à la transplantation. Des récidives de SHNA sur le greffon ont été décrites.