Le virus A ayant un mode de transmission féco-orale, il est rare d’individualiser un accident ponctuel d’exposition à la contamination par ce virus. En cas d’exposition potentielle au VHA (hépatite A dans l’entourage, ou voyage en pays d’endémie,  par exemple) la vaccination est à discuter

En cas d’accident d’exposition à une contamination par le VHB la conduite à tenir recommandée est la suivante :
 
Que le sujet soit vacciné ou pas, vérification du statut sérologique par recherche de l’antigène HBs, de l’anticorps anti-HBc et de l’anticorps anti-HBs.
 
Plusieurs solutions sont possibles :
Aucun marqueur du VHB n’est présent : il s’agit d’un sujet non vacciné ou n’ayant pas répondu au vaccin, et n’ayant jamais été en contact avec le VHB. Le sujet n’est pas protégé contre une infection par le VHB et doit être surveillé.
 
L’antigène HBs est absent, l’anticorps anti-HBs est présent à taux supérieur à 12UI/ml. Il s’agit d’un sujet vacciné (anticorps anti-HBc absent) ou ayant eu un contact avec le VHB suivi de guérison (anticorps anti-HBc présent), et protégé contre un nouvelle infection par le VHB
 
L’antigène HBs et l’anticorps anti-HBs sont absents, l’anticorps anti-HBc est présent. Il s’agit probablement d’un contact ancien avec le VHB, mais en l’absence d’anticorps anti HBs, l’immunité est incertaine et le sujet doit être surveillé
 
L’antigène HBs et l’anticorps anti-HBc sont présents, l’anticorps anti-HBs absent : le sujet est porteur chronique du VHB. Cette situation peut se rencontrer chez les sujets non vaccinés, ou chez des sujets vaccinés sans sérologie préalable alors qu’ils étaient déjà porteurs du VHB.
 
Dans la mesure où il n’existe pas de traitement de l’hépatite aiguë due au VHB , une simple surveillance des transaminases, et un contrôle sérologique à 3 mois sont recommandés

 En cas d’accident d’exposition à une contamination par le VHC, la conduite à tenir recommandée est la suivante :
 
Vérification initiale du statut sérologique du sujet
 
Si les anticorps anti-VHC sont absents, le sujet n’a jamais été en contact avec le VHC, et doit être surveillé
Si les anticorps anti-VHC sont présents, la recherche de l’ARN viral doit être faite. Si elle est positive, le sujet est porteur chronique du VHB et doit être pris en charge comme tel. Si l’ARN viral est absent, il s’agit a priori d’une hépatite ancienne guérie ? Cependant, les anticorps anti-VHC ne fournissant pas une immunité empêchant une ré-infection , en particulier par un autre génotype, le sujet doit être surveillé

Quand l’hépatite aiguë C est ictérique, il n’est pas recommandé de traiter immédiatement compte tenu de la possibilité de guérison spontanée dans 50% des cas. Dans cette situation, la recherche de l’ARN viral n’est utile que 12 semaines après le début de l’ictère, et le traitement peut alors être débuté si cette recherche est positive.
 
Il est à noter que les différents produits utilisés dans le traitement de l’hépatite C n’ont pas actuellement  d’AMM pour l’hépatite aiguë.
 
Le schéma de surveillance recommandé est le suivant :
-surveillance des transaminases tous les 15 jours pendant deux mois, puis tous les mois pendant 4 mois
-recherche de l’ARN viral par PCR en cas d’augmentation des transaminases
-sérologie de contrôle à 6 mois
 
En cas de primo-infection, avec ou sans hépatite aiguë, un traitement permet le plus souvent d’éviter le passage à la chronicité. Sur ces arguments, le jury de la conférence de consensus récente (27 et 28/2/2002) consacrée au traitement de l’hépatite C recommande un diagnostic le plus précoce possible par détection de l’ARN viral, confirmé par deux tests successifs chez les patients asymptomatiques. Si ces deux recherches sont positives, le traitement peut être commencé soit immédiatement, soit uniquement quand une augmentation des transaminases apparaît.