Les risques viraux

Evolution dans le temps

En 1999, le nombre d’usagers de drogue était estimé en France à 150 000 dont 1/3 d’injecteurs réguliers, 1/3 d’injecteurs occasionnels et 1/3 de non injecteurs ou anciens injecteurs.
La prévalence de l’infection par le VIH chez les usagers de drogue résidant en centre spécialisé de soins aux toxicomanes (CSST) était stable de 1993 à 1998. Les données disponibles à partir de 1996 montraient que la prévalence de l’infection par le VHC dans cette population était beaucoup plus importante que celle du VIH. Sa répartition selon les tranches d’âge ne s’est pas modifiée de 1996 à 1998.

De 1984 à 1995 la prévalence des infections par le VHC, VHB et VIH dans un centre méthadone de Genève montre une diminution pour les trois virus, l’infection par le VIH restant nettement moins fréquente que celle par VHB et VHC.

Six et al, BEH 1999

Prévalence du VHC, VHB et VIH dans un centre Méthadone de Genève de 1984 à 1995

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En cas d’injection unique avec une aiguille utilisée par un toxicomane de statut sérologique inconnu, le risque d’infection est le produit de la prévalence de l’infection par le virus (prévalence des porteurs d’anticorps x % de sujets virémiques) par la contagiosité. Sa prévalence et sa contagiosité étant largement supérieures à celles du VIH, le risque d’infection par le VHC est au moins 155 fois supérieur à celui lié au VIH.

	VIH		VHC
Prévalence estimée %= A	2,10		62,40
Portage chronique %=B	100		80
Estimation	Basse	Haute	Basse	Haute
Contagiosité par piqûre%= C	0,3	0,4	2,7	10
Probabilité d'infection (%) =AxBxC	0,0063	0,0084	4,9	1,3
Rapport des probabilités VHC/VIH
Estimation basse			155
Estimation Haute			778

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Variations géographiques

Selon les pays

Selon les pays, l’incidence de l’infection par le VHC chez les toxicomanes varie de 4 à 16%.

Pays	Années	N	Sérocon- version	Incidence*
Pays-Bas	1985-89	106	17	10,1
Etats-Unis	1988-96	142	43	6,4
Suisse	1988-95	?	12	4,2
Nouvelle Zélande	1994-96	39	9	13,0
Australie	1992-95	186	19	10,7
Etats-Unis	1994-96	105	13	16,0
Etats-Unis	1994-97	317	53	16,7
	* pour 100 années x patients

En France

Une étude menée dans le Nord-Est de la France a montré chez 172 toxicomanes séronégatifs ayant utilisé la voie intraveineuse au moins une fois : 11 (6%) séconversions dans un délai de 3 à 9 mois après l’inclusion.
L’incidence était de 10% en fin d’analyse.

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Origine de la contamination

L’étude des comportements des toxicomanes injecteurs a permis de déterminer les facteurs de risque d’infection :
· Le partage des seringues est bien sûr l’élément le plus important. Il est en diminution mais représente encore 10 à 20% des modes de transmission.
· Le partage du petit matériel, notamment les filtres et les cotons, représentaient 13% des contaminations hors seringues. Cet élément est important pour ses retombées pratiques (modification des STERIBOX pour avoir du petit matériel en quantité adaptée).

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