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ESPACE PROFESSIONNEL > Bulletins d'information > n°10, mars 2003 > Traitement actuel de l'hépatite C: Prescription et surveillance Dr.D.Capron

La surveillance

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Calendrier

Le calendrier de surveillance que nous vous proposons, issu des recommandations de la conférence de consensus, est bien entendu susceptible d’être adapté en fonction des éventuels effets indésirables observés en cours de traitement, ou de risques particuliers liés au terrain.

	Cs	ALAT	NF Plaquettes	TSH	test de grossesse	Créatinine Uricémie	PCR qualitative		PCR quantitative
J0	X	X	X		X	X			§
S2			X
S4	X	X	X	x	X
S8	X	X	X	x	X
S12	X	X	X	X	X	X			§***
S16	X	X	X	x	X
S20	X	X	X	x	X
S24*	X	X	X	X	X	X	#	¤***
S28	O	O	O	o	O
S32	O	O	O	o	O
S36	O	O	O	O	O	O
S40	O	O	O	o	O
S44	O	O	O	o	O
S48**	O	O	O	o	O	O	O
Après traitement
2 et 4 mois	X
6 mois	X						XX
1 et 2 ans							XX
X : tous génotypes x : tous génotypes si anomalie thyroïdienne préexistante O : génotypes 1, 4, 5 et 6 o : génotypes 1, 4, 5 et 6 si anomalie thyroïdienne préexistante § : génotype 1 # : génotype 2 et3 ¤ : génotypes 4, 5 et 6 S24* : Fin de traitement pour les génotypes 2 et 3 S48 : Fin de traitement pour les génotypes 1, 4, 5 et 6 * : L'arrêt du traitement est à discuter S12: Génotype 1 : diminution de la charge virale <2 log S24 : Génotypes 4,5 et 6 : recherche de l’ARN viral positive XX : Tous génotypes. Si la recherche qualitative d’ARN viral était négative en fin de traitement

Adaptations posologiques

	diminuer ribavirine à 600 mg/j*	½ dose Interféron Pegylé	arrêter ribavirine et ViraféronPeg
Hémoglobine	<10g/dl		<8,5 g/dl
Hb en cas de maladie cardiaque	diminution > 2g/dl sur une période de 4 semaines de traitement (diminution définitive)		<12 g/l après 4 semaines de traitement à une dose déjà diminuée
Leucocytes		< 1,5 x 109 /l	< 1,0 x 109 /l
Neutrophiles		< 0,75 x 109 /l	< 0,5 x 109 /l
Plaquettes		< 50 x 109 /l	< 25 x 109 /l
Bilirubine directe			> 2,5 x LNS**
Bilirubine indirecte	> 85 µmol /l		> 68,5 µmol/l pendant plus de 4 semaines
Créatinine			> 175 µmol/l
ASAT/ALAT			> 2 fois les valeurs initiales et > 10 x LNS**

* 600 mg/ jour = 1 gélule le matin et 2 gélules le soir
**LNS : Limite normale supérieure

Mesures associées

Les facteurs susceptibles d’influencer la réponse au traitement et l’évolution de la maladie doivent être pris en compte. Ces mesures sont valables que le patient soit traité ou non.
- Consommation d’alcool nulle ou <10g/jour
- Réduction pondérale si nécessaire
- Réduction et si possible arrêt de la consommation de tabac
- Vaccination vis à vis du VHB
- Vaccination vis à vis du VHA pour les sujets à risque
- Inutilité d’un régime alimentaire (sauf en cas de surpoids).

© GIP de télémédecine de Picardie - Réseau Hépato-Picardie