Hépatites chroniques, classification

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Pour l’anatomopathologiste, une hépatite chronique est une pathologie nécrotico-inflammatoire du foie, de sévérité variée, excluant les maladies biliaires, la maladie alcoolique et les stéato-hépatites
Cette classification utilise les lésions élémentaires:

- NECROSE
- INFLAMMATION
- FIBROSE.

Les termes anciens d’hépatite chronique persistante et agressive ont été abandonnés. Ils ont été remplacés à partir de 1981, de façon progressive par le score de Knodell, puis, en 1994, par l’index Métavir, établi par des anatomopathologistes français. Il semblait en effet que les nombreux paramètres nécessaires au score de Knodell ne pouvaient pas toujours être obtenus, en particulier sur des biopsies de petites tailles comportant peu d’espaces portes.

Score de Knodell (1981)

Nécrose péri-portale et en pont (NP)	Score
Absente	0
NP légère	1
NP modérée <50% de la LB	3
NP intense> 50% de la LB	4
NP modérée + pont	5
NP intense + pont	6
Nécrose multi-lobulaire	10

Nécrose intra-lobulaire (NL)	Score
Rien	0
Discrète1/3 lobules	1
Modérée>1/3 < 2/3	3
Intense> 2/3	4

Inflammation portale	Score
Rien	0
Légère <1/3 EP	1
Modérée >1/3 et <1/3 EP	3
Intense >2/3	4

Fibrose	Score
Rien	0
Etoile	1
Pont	3
Cirrhose	4

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Score Métavir(1994)

ACTIVITE

On aborde actuellement l’interprétation des hépatites chroniques par l’index Métavir. Le tableau ci-dessous montre comment est établi le degré d’activité. En l’absence de nécrose, le score Métavir considère l’activité comme nulle, quelle que soit la quantité d’éléments inflammatoires.

		Nécrose parcellaire
		0	1	2	3
Nécrose lobulaire	0	A0	A1	A2	A3
	1	A1	A1	A2	A3
	2	A2	A2	A3	A3

NP = nécrose parcellaire
NL = nécrose lobulaire
A = activité

ACTIVITE
Absente	Minime	Modérée	Sévère
0	1	2	3

FIBROSE

FIBROSE
absente:	F0
fibrose portale (FP) sans septa	F1
FP et quelques septa :	F2
fibrose septale sans cirrhose :	F3
fibrose septale avec cirrhose :	F4

L’appréciation est finalement assez subjective. L’anatomopathologiste estime globalement, sur l’ensemble de la biopsie, la nécrose comme minime, modérée ou sévère. On quitte la précision du score de Knodell pour être plus concret et finalement peut-être plus reproductible.

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