- réalisable par un(e) infirmier(e) au cabinet , en clinique ou à l’hôpital,
- après la saignée, le patient doit boire la quantité de liquide équivalente au volume de sang soustrait,
- surveillance clinique : pouls, tension avant et après chaque saignée
- carnet (date, volume des saignées, bilan biologique).
- Biologie : NFS, bilan de fer réguliers

Il faudra ramener le stock de fer dans les limites de la normale. Le nombre de saignées nécessaire est fonction de l’importance de la surcharge initiale. Classiquement, on commence par une saignée de 400 à 500 ml/semaine.
Chez les sujets âgés ou ayant des antécédents cardio-vasculaires, on commencera de façon prudente par 250 ml toutes les deux semaines au début. le rythme sera ensuite adapté en fonction de la tolérance.
But du traitement d’attaque :
Il faudra obtenir une ferritine  20 ng/ml et CST  20%

Il sera également variable en fonction des personnes et de l’importance de la surcharge initiale. le rythme des saignées peut aller d’une tous les mois à une tous les 3, 4 ou 6 mois.
Le but du traitement d’entretien est de maintenir la ferritine en dessous de 50 µmol/l et le coefficient de saturation en dessous de 45%

Surveillance clinique: Les saignées ont une bonne efficacité sur l’asthénie (55% d’amélioration), la mélanodermie (68%), la cytolyse (73%). En revanche, elle n’ont pas d’influence sur l’hypogonadisme. Leur effet sur les arthralgies est variable avec parfois même aggravation de ces symptômes au cours des saignées.
Le traitement par saignées permet d’obtenir une survie comparable à celle de la population générale si il est commencé avant l’apparition des complications. Il a été montré également que même en cas de cirrhose, il faut proposer des saignées aux patients, la survie étant plus longue en cas de cirrhose liée à une surcharge en fer qu’en cas de cirrhose d’autre étiologie (alcoolique en particulier).
Les saignées sont inefficaces sur la prévention du CHC une fois la cirrhose installée.
 
Surveillance paraclinique
·       Au début, surveillance du taux d'hémoglobine (Hb) une fois par mois. Si le taux d’Hb chute de plus de 2 points, espacer les saignées. Ferritinémie tous les 3 mois au début, puis à chaque saignée quand la ferritine se rapproche de 100 µ mol/l.
·       Pendant le traitement d’entretien: NFS et bilan de fer tous les 3 mois environ.
·       En cas de  cirrhose : dosage de l’alpha-foeotoprotéine tous les 3 mois. Surveillance échographique

Il s’agit de patients à risque, en particulier des sujets homozygotes qui n’avaient pas de surcharge au moment du dépistage. La saturation de la transferrine et la ferritinémie doivent être surveillées de façon régulière.