Quels sont les examens les plus appropriés avant le traitement ?

Le génotypage

Il est indispensable. Il va conditionner les indications du traitement et les modalités thérapeutiques. Il a également une valeur pronostique vis-à-vis de l’efficacité du traitement.

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La charge virale

Avant traitement, elle constitue une valeur de référence pour apprécier l’évolution, la réponse précoce au traitement. Cela n’est à l’heure actuelle validé que pour le génotype 1.
L’antigénémie VHC pourrait remplacer la quantification virale, c’est un procédé moins onéreux dont on aura l’occasion de reparler dans les mois à venir.

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La ponction biopsie hépatique (PBH)

Elle est indispensable dans la majorité des cas, sauf :

Si les transaminases sont normales, en l’absence de facteurs associés qui pourraient aggraver les choses.

S’il n’y a pas de traitement à proposer,

S’il existe des arguments évidents en faveur d’une cirrhose

Si la décision de traiter ne dépend pas de la gravité histologique,

c’est à dire si le but du traitement est l’éradication virale :

génotype 2 ou 3
femme qui désire une grossesse
cryoglobulinémie symptomatique
coinfection VIH-VHC quand l’indication du traitement anti-rétroviral peut être différée

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