ESPACE PROFESSIONNEL > Bulletins d'information > n°14, mars 2005 > Le médecin généraliste face à un patient récemment dépisté positif pour le VHC ou le VHB. Que dire? Que faire? Dr I Dadamessi, CH Péronne


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Introduction | Dépistage | Interprétation des résultats | Infections virales chroniques | Les possibilités de traitement | Conclusions



Pourquoi dépister ?


Les hépatites virales chroniques ont les caractéristiques justifiant un dépistage :
·       Fréquence
·       Longue phase de latence clinique
·       Gravité potentielle
·       Contagiosité
·       Simplicité et fiabilité du test de dépistage
·       Existence de traitements efficaces

 Fréquence



 Prévalence


PREVALENCEmondialefrançaise
Porteurs de marqueurs du VHB1/3 population5-7%
Porteurs du VHB350 millions<1%
Porteurs
d’ anti-VHC
 1 -1,2%
Porteurs du VHC3%0,8 %


 Incidence


INCIDENCES annuelles en FranceVHBVHC
Hépatites aiguës30005000
CHC sur cirrhose2%3 à 10 %
Décès 10002000


 Modes de transmission



A la différence de celle du virus de l’hépatite A, transmis par voie féco-orale, la transmission des  virus de l’hépatite B (VHB) et C (VHC) est parentérale.

 Transmission
 Oro -fécalePar le sangSexuelleMère enfant
VHA++++/-nonnon
VHBnon+++++++++
VHCnon++++/-+




Qui dépister ?


La meilleure stratégie, en terme de rapport coût/efficacité, est le dépistage ciblé en fonction de l’existence de facteurs de risque de contamination.  Elle nécessite une étude soigneuse des antécédents, afin de ne pas méconnaître une transfusion ancienne, ou un épisode de toxicomanie non signalé. Il ne faut en aucun cas être faussement rassuré par l’ancienneté de l’éventuelle exposition, son caractère unique, ou l’absence de symptômes.
La liste des sujets à risque justifiant un dépistage figure pour mémoire ci-dessous.

Pour le VHB
 

Professionnels de santé
Nouveau-nés de mère porteuse de l’antigène HBs
Sujets exposés en raison d’une situation ou d’un comportement à risque : usagers de drogue par voie parentérale, personnes adeptes du tatouage ou du piercing, personnes en contact avec un sujet porteur de l’antigène HBs (en famille ou collectivité), personnes infectées par le VIH ou le VHC, patients hémodialysés chroniques, patients et personnels des structures accueillant des handicapés mentaux, personnes hétéro ou homosexuelles ayant des partenaires sexuels multiples et/ou une maladie sexuellement transmissible récente, voyageurs en pays de forte endémie, candidats à une greffe
! Chez les sujets exposés ou ayant été exposés à un risque de contamination la vaccination contre le VHB doit toujours être précédée d’un dépistage

 

Pour le VHC
 

 o Personnes ayant des antécédents de transfusion, chirurgie lourde, réanimation, accouchement difficile, hémorragie digestive, soins en néonatologie, greffe de tissu ou d’organe avant 1992
Usagers de drogue IV ou nasale même une fois et même il y a longtemps
Hémodialysés
o Partenaires sexuels et entourage proche des porteurs du virus
Personnes ayant eu tatouage, piercing, acupuncture avec matériel non personnel
o Détenus
Personne ayant reçu des soins en pays de haute prévalence (Asie du SE, Moyen Orient, Afrique, Amérique du Sud)

 

Pour les deux virus
 

En cas d’asthénie chronique inexpliquée et/ou d’augmentation prolongée des transaminases,  de cirrhose inexpliquée, la recherche du VHB et du VHC fait partie du bilan étiologique, même en l’absence d’autre facteur de risque connu.

 



Comment dépister ?


Il faut avertir le patient de la réalisation du test de dépistage, et lui en expliquer les motifs

 Test à demander pour le VHB



Antigène HBs (Ag HBs) et anticorps anti-HBc (anti-HBc) totaux
La recherche de l’anticorps anti-HBs (anti-HBs) ne fait pas partie des tests de dépistage, mais permet de préciser l’état immunitaire vis-à-vis du VHB.

  Tests à demander pour le VHC



Recherche d’anticorps anti-VHC, test de dépistage.



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