Conclusion

La Biopsie hépatique | Les alternatives à la PBH | Conclusion

Les indications respectives de la PBH et des MNI sont à l’heure actuelle incomplètement déterminées, les MNI n’étant pas validées dans toutes les maladies hépatiques chroniques.

Indications de la PBH et des MNI

Diagnostic

PBH reste indiquée à titre diagnostique dans de nombreuses situations telles que :
- Les cytolyses inexpliquées
- Les hépatopathies de présentation atypique
- Les cholestases intra-hépatiques
- La coexistence de plusieurs causes de maladie hépatique
- La suspicion d’hépatite alcoolique aiguë
La discussion bénéfice/risque doit tenir compte au cas par cas des risques liés au terrain et de l’influence potentielle sur la décision thérapeutique éventuelle et la conduite à tenir ultérieure.
Elle n’a pas d’indication pour le diagnostic
- de l’hémochromatose génétique (test génétique)
- du syndrome de Budd-Chiari (imagerie)
- des hépatites virales (virologie)

Pronostic

Diagnostic de cirrhoseQuand des arguments cliniques, échographiques, endoscopiques et la biologie de routine permettent le diagnostic, ni la biopsie, ni les MNI n’ont d’indication.
Chez les patients asymptomatiques, les MNI ont de bonnes performances diagnostiques pour le diagnostic de cirrhose, ou de fibrose extensive. Dans les situations où les MNI sont validées, leur utilisation en première intention semble légitime.
Diagnostic de fibrose significativeLa distinction F1-F2, importante pour l’indication thérapeutique dans les hépatites virales chroniques, correspond à la zone ou les performances de toutes les méthodes (PBH et MNI) sont les moins bonnes. Leur utilisation combinée semble être la meilleure approche. Le schéma décisionnel suivant a été proposé pour l’hépatite C:

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Les pièges

La facilité
C’est là que réside paradoxalement le risque majeur des MNI, d’un élargissement anarchique des indications aboutissant à des conclusions erronées.
La précipitation
Aussi séduisantes soient elles, les MNI ne peuvent être utilisées de façon fiable que dans les situations où elles ont été validées.
Le poids de la médiatisation
A proposer une PBH (justifiée) on s’expose à être considéré par le patient comme un médecin rétrograde qui ne sait même pas qu’il existe des tests qui « remplacent la biopsie ». Ils ne la remplacent pas, mais permettent parfois (souvent ?) de l’éviter.

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	En résumé,
	on peut conclure en disant que la PBH garde, et gardera des indications incontournables, surtout dans le domaine diagnostique. La place des MNI est certainement appelée à devenir de plus en plus importante dans le cadre pronostique. Il serait regrettable, en galvaudant les MNI, de les dévaloriser par une utilisation inappropriée responsable d’interprétations fausses et d’attitudes inadaptées.