Apprécier la gravité de la cirrhose

Faire le diagnostic de cirrhose | Apprécier la gravité de la cirrhose | La prise en charge du patient cirrhotique | En conclusion

La cirrhose est une maladie grave.

L’espérance de survie du patient dépend de l’existence ou non de complications, et de la suppression de la cause. Le pronostic des cirrhoses est également influencé par leur cause.

Cirrhose alcoolique

Cirrhose alcoolique	Survie à 1 an	Survie à 5 ans
Non compliquée, malade abstinent		90 %
compliquée, malade abstinent	50 - 70 %	50 %
compliquée, malade non abstinent		30 %

Cirrhose virale

survie globale à 5 ans = 90 %

Globalement

Pour toutes les étiologies, le pronostic dépend également de :

La survenue d’une complication (ascite, rupture de VO, encéphalopathie, cancer du foie) : 10 % de survie à 5 ans, 20 % à 10 ans,…
L’incidence annuelle du carcinome hépatocellulaire (CHC) : 5 %. Le carcinome hépatocellulaire est responsable de 70 % des décès, en particulier dans les cirrhoses d’origine virale.
L’association de plusieurs causes de cirrhose (alcool, virus, hémochromatose…) diminue encore la probabilité de survie.

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Comment en apprécier la gravité

Une fois le diagnostic de cirrhose posé avec certitude, la première étape de la prise en charge est l’appréciation de la gravité. Cet « état des lieux » devra être répété régulièrement pour apprécier l’évolution de la maladie.

Le score de Child-Pugh est la méthode la plus simple et la plus utilisée.
Pour la calculer on prend en compte 5 variables (2 cliniques et 3 biologiques). On attribue à chaque variable 1, 2 ou 3 points. Le total des points donne le score :
Child A : 5-6 points Child B : 7-9 points Child C : 10 – 15 points

	1 point	2 points	3 points
Encéphalopathie	absente	confusion	coma
Ascite	absente	modérée	importante
Bilirubine	< 25 µmol/l	25-50	>50 µmol/l
Albumine	> 35 g/l	28-35	<28g/l
T. Quick	> 65 %	40-65 %	< 40 %

Exemples :

Patient 1 : pas d’encéphalopathie, pas d’ascite, bilirubine : 20 µmol/l, Albumine 42 g/l, temps de Quick (TP) 75%)
	1 point	2 points	3 points	Calcul du score
Encéphalopathie	absente *	confusion	coma	1
Ascite	absente *	modérée	importante	1
Bilirubine	< 25 µmol/l *	25-50	>50 µmol/l	1
Albumine	> 35 g/l *	28-35	<28g/l	1
T. Quick	> 65 % *	40-65 %	< 40 %	1
				5 Child A

Patient 2 : Pas d’encéphalopathie, ascite modérée, bilirubine : 42 µmol/l, Albumine : 33 g/l, TP : 48%
	1 point	2 points	3 points	Calcul du score
Encéphalopathie	absente*	confusion	coma	1
Ascite	absente	modérée*	importante	2
Bilirubine	< 25 µmol/l	25-50*	>50 µmol/l	2
Albumine	> 35 g/l	28-35*	<28g/l	2
T. Quick	> 65 %	40-65 %*	< 40 %	2
				9 Child B

Patient 3 : Pas d’encéphalopathie, ascite importante, bilirubine : 55 µmol/l, Albumine : 30 g/l, TP : 37%
	1 point	2 points	3 points	Calcul du score
Encéphalopathie	absente *	confusion	coma	1
Ascite	absente	modérée	importante *	3
Bilirubine	< 25 µmol/l	25-50	>50 µmol/l *	3
Albumine	> 35 g/l	28-35 *	<28g/l	2
T. Quick	> 65 %	40-65 %	< 40 % *	3
				12 Child C

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